お申込み

ご相談までの流れ

同意書(PDF/356 KB)をダウンロードして、内容をご確認ください。ご同意いただける方のみお申込みいただけます。

② このページのフォームより必要事項をご入力の上、送信してください。

③ 内容を拝見し、折り返しご連絡させていただきます。

④ 候補日お時間のご案内をさせていただきます。(ご案内できなくなる可能性もありますのでなるべく早くご返信ください。)

⑤ 面接当日はご予約のお時間となりましたら相談室のインターホンをお鳴らしください。

  • 大変申し訳ありませんがお待たせする場所がございませんので、お時間の調整をお願い申し上げます。
  • お申込みフォームが正常に送信されない場合には、メールによるお申込みもお受けいたします。フォームと同様の内容をご記入の上、aoyamaheartroom@gmail.com までお申込みください。

注意事項

  • 公認心理師法に基づき、ご相談内容について主治の医師がいらっしゃる場合は、主治医の許可および指示を伺う必要があります。ご了承ください。
  • 医療機関への受診をお勧めすることがあります。
  • 医療機関ではないため、健康保険の適用外です。
  • 領収書は発行しておりませんが、もしお入り用の場合はお申し出ください。
  • 2回目以降のご予約は、面接時もしくはメールにて、予約の変更もメールにてお願いいたします。
  • 先2回までのご予約が可能です。

*は必須項目です。

ご記入いただいた個人情報は、プライバシーポリシーに基づき適正に利用いたします。























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